【背景资料】

　　一个小小的药瓶盖，是医生索要回扣的凭据;一张盖着医生印章的纸条，就是患者去药店取药的凭证……虽然一些城市已经实行医药分开，但看病贵依然是当地百姓反映强烈的问题，斩不断的医疗回扣是导致这一问题的根源。

　　【综合分析】

　　由于一些医院实行药品零加成后，不再从药品销售获利，对临床合理用药的监管更加严格，不少医生就采取更加隐蔽的形式与代理商勾结。

　　处方外流成了逃避监管的新途径。医药分开改革后，许多医院建立了信息系统监控院内大处方，力图促进临床合理用药，遏制医疗回扣。为了逃避监管，一些医生不在正规处方签上开药，也不登录医院的信息系统勾选药品，而是在一张小纸条上写下药品名称，盖上医生姓名章或留下暗号，要求患者去某个指定药店购买药品。药店负责统方，医药代表则将回扣送进医生的口袋。

　　现金明扣变成了替医生办事的“暗扣”。由于现在医院严禁统方，处方药的管理更加严格，他们也不再像以往那样直接送现金回扣，而是根据医生需要，“从接送医生孩子上下学到给医生的晋升铺路，只要医生有需求，药代就能无孔不入。“有不少医生不爱财，但是谁都有难事，药代就是瞅准了这个机会，卖力帮忙，医生则会用处方权予以‘回报’”。

　　医生临床滥用药严重后果：

　　由回扣导致的医生临床滥用药现象依然严重，特别是回扣额较高、临床使用量较大的抗生素类药品。而抗生素药品滥用，会导致细菌产生耐药性。

　　【根本原因】

　　药品是一种特殊商品，患者作为使用者和购买者没有选择权，只能对医生言听计从。缺乏监管的处方权很容易成为谋取不正当利益的工具。临床回扣屡禁不绝的重要原因之一是对医生的临床处方监管失控。

　　我国药品市场混乱和无序竞争是导致临床回扣现象的根源。6000多家药品生产企业，生产的大多数药品大同小异，可替代性很强。但不同品规、不同企业的生产成本却很悬殊。一些企业不在药品质量与技术含量上下工夫，而是采取医疗回扣等不正当手段开拓市场。

　　实行医药分开城市的多家医疗机构的负责人均表示，药品零加成仅仅是让医院没有了追求卖药利润的动力，但对医生个人来说，高额药品回扣依然非常诱人。

　　“回扣高诱惑、违法低成本”也是导致回扣泛滥的重要原因。

　　按照规定，医生若收受回扣不仅要受到医院内部的处分，还要受到相应的行政甚至法律处罚。但在实际操作中，医生收回扣的法律责任往往被淡化，违法成本畸低。

　　【解决措施】

　　吉林省专家解析：

　　一、对药品生产流通链条进行整顿。医院仅仅是药品销售的终端，要想解决收回扣问题，必须对整个药品生产流通链条进行整顿，压缩临床促销的空间。

　　二、政府定价部门可以给出一些价格虚高药品的最高限价，或者是直接招标生产企业定点生产基本药物，减少中间环节，压缩进行商业贿赂的利润空间。

　　三、建立有序的药品市场秩序。国家应全面整顿药品生产和流通企业，对于原研药给予更多政策倾斜，引导药品市场从促销竞争转向质量竞争。一旦发现企业有商业贿赂行为就取缔其市场准入。

　　四、应该规范临床路径，控制滥用药物。多家公立医院负责人建议，建立规范的临床路径，严控处方，促进临床合理用药，这在一定程度上可以遏制医生处方的随意性。

　　五、必须从行业内部加强对医生的监督。一旦发现医生有违反职业道德收受回扣的行为，应该给予严厉处罚，包括吊销其行医资格。